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表皮移植术起源于白癜风的手术治疗,故也有称“白癜风表皮移植术”者,因而本手术也主要用于白癜风的治疗。其治疗过程为采用某种形式使表皮发生分离,临床表现为形成薄壁水疱,其疱壁为分离的表皮。用取自正常皮肤的表皮移植到需治疗病变部位的去表皮皮肤创面上,从而发挥治疗作用。 关于表皮移植术发挥治疗作用的机制并不完全清楚,以往认为是分离的正常表皮内可能包含了正常的黑素细胞被一并移植到病变部位,在缺乏黑素细胞的病变部位起到类似于“种子”种植的作用,被移植的黑素细胞增殖并形成色素,从而达到治疗色素减少或缺失的作用。但是,有学者经过组织病理及黑素细胞染色等科学研究发现,被分离的正常表皮中并不含有黑素细胞,因而“黑素细胞被移植”的可能性可能不存在。 尽管如此,临床上采用表皮移植术治疗白癜风具明确的疗效也是不争的事实,只要选择好适应证,正确施术,多数病例都能取得满意的效果。
一: 适应症及禁忌症 目前表皮移植术主要用于白癜风的治疗,或理解为治疗白癜风的有效方法之一更为确切,因为并非全部白癜风病例均适合表皮移植术治疗。 (一)适应症 适合表皮移植术治疗的白癜风应符合以下基本条件: 1.稳定期 一般而言,稳定期白癜风最适合表皮移植术治疗。我们建议白癜风应在3~6个月以上无新皮疹(白斑)发生、或皮疹停止发展3~6个月以上。 2.皮损较局限 只有较局限的白斑皮损才有实施表皮移植术的可能性。原因之一是过于广泛的白癜风皮损可能预示其色素细胞被自毁破坏的机会较大,治疗成功机会减少;再次广泛皮损者正常供皮有限,手术费时费力,手术费用大等限制了表皮移植术的实施。 3.选取有效治疗部位 由于是解决美容问题,治疗应首先选取颜面、颈部等美容部位。这些部位也是表皮移植术治疗效果最好的部位。另一些美容部位(如四肢关节活动部位、尤其是手足)则治疗效果较差。 同时,外伤性色素减退或缺失,在不伴明显瘢痕的外伤性色素减退或缺失,确信不能恢复时可采用表皮移植治疗。 (二)禁忌症 进展期白癜风,特别是新发生皮损,或近期皮损在明显发生发展过程中的患者应视为绝对禁忌证。此期如施行表皮移植术,不但原白斑生长色素的能力较低,或原白斑扩大,而且供皮区创面可能发生新的白斑(同形反应)。此时的白癜风应采用内用药物治疗为主,力争控制病情发展,或配合光疗、外用药物、中医中药等综合治疗,避免包括刺激性外用药物在内的皮损及正常皮肤的损伤和刺激。
二:注意事项 (一)预防感染 防止感染十分重要,如发生感染不但手术失败,更会导致受皮区形成瘢痕,造成新的美容问题。所以,术后应常规使用抗生素5~7天,保持创面清洁、干燥。 (二)包扎固定时间 受皮区包扎固定10~12天或更长,其间原则上不更换敷料,即使更换外层敷料也要保证不能移动内层凡士林纱布。 (三)后期处理 揭去包扎敷料后,创面呈淡红色或有少许淡淡色素出现,此时皮肤十分娇嫩,不能搽洗、暴晒、过热过冷刺激及过度吹风,不宜使用刺激药物及化妆品。可配合白癜风内用药物治疗。 |