常见的色素增加性皮肤病

(一)太田痣
　　太田痣是由日本太田正雄于1938年首先报道的一种损容性皮肤病。它是侵及一侧面部三叉神经分布区域的褐色或青灰色的皮肤斑状损害，常常累及巩膜 。
【临床表现】
　　太田痣皮损多发于三叉神经第1、第2支区域，本病在人群的发病率为0．1％～0．2％，男女之比为l：2.5。
　　皮损为淡褐色、青灰色、蓝黑色或者褐青色的斑片状，无自觉症状，但随着年龄的增大，皮肤病变颜色会渐渐明显，面积也随之增大，少数病例在色斑中有粟粒至绿豆大小的结节。
　　太田痣常发生于单侧面部，分布于眼眶周围、额部、颞部、颧部和鼻部等处，基本上沿三叉神经第1支、第2支的区域分布。结膜、角膜、视网膜以及口唇、上腭、咽、鼻咽部等处也可受累。皮损的颜色常因日晒、劳累、妊娠等因素而加重。
　　本病可合并蒙古斑、伊藤痣、蓝痣及血管瘤，太田痣发生恶变者极为罕见，但偶可在脉络膜、虹膜、眼眶或脑部并发原发性恶性黑色素瘤。
【激光治疗】
　　本病因好发于三叉神经区域，其治疗目的是解决皮肤美容问题，治疗原则是能去除病变处的色素而又不留下瘢痕和色素改变，最大限度的改善面部美观。太田痣的治疗一直比较棘手，以前的传统方法（干冰压迫法、液氮冷冻法、皮肤磨削法、皮肤移植法及CO2激光法等）治疗效果一般，痛苦大，且常常导致瘢痕形成、色素脱失。
　　近年来随着Q开关激光的临床应用，治疗太田痣取得了近乎完美的治疗效果，最大限度的去除了色素病变组织，又对周围组织没有任何损伤，几乎没有任何并发症的发生。
　　目前常用的美容激光有：694nm Q开关的红宝石激光、755nm的 Q开关紫翠宝石激光（应用于病变位置较浅，色素颗粒较散在的太田痣）、1064nm Q开关的Nd：YAG激光（应用于病变位置较深、色素颗粒密集的太田痣）实行美容操作时一般先行局部麻醉，临床上常可选用麻醉软膏涂于患处。 根据病情不同选用不同的美容激光，严格按照激光操作规范治疗，手术前应作好美容记录，并拍照以便日后进行疗效对比。
　　美容结束后要注意预防创面感染，创面外涂抗生素软膏，无菌敷料包扎，并注意保持创面清洁干燥，创面较大者可用抗生素预防感染。应多食含维生素C、维生素A丰富的新鲜蔬菜水果及含蛋白质丰富的食物。注意卧床休息，减少户外活动。
　　太田痣需要经过3～6次治疗便可痊愈，每次治疗间隔3～6个月，色素越深需要治疗的次数越多。

(二) 雀斑
　　雀斑（freckles）是临床上常见的一种色素沉着性皮肤病，好发于面、颈部及手背部。
【临床表现】
　　本病多在6岁左右出现，并随年龄增长而增多。皮损为针尖至米粒大小的黄褐色或暗褐色斑点，境界明显，密集或散在分布，表面光滑，不融合成片，无自觉症状。
因为其发展与日晒有关，故雀斑好发于面部、颈侧及手背等露出部位，色素的深浅随季节而发生变化：夏季皮疹多，颜色深，皮疹变大；而冬季皮疹少，颜色淡，皮疹变小。
【激光治疗】
　　以前治疗雀斑多采用化学剂剥脱以及液氮冷冻治疗，选择性差，不容易把握治疗的深浅度，同时治疗时痛苦较大，目前治疗雀斑最好的方法就是激光。
　　可选用的美容激光有532nm的倍频Nd：YAG激光、500～560nm的非相关性强脉冲激光、694nm 的Q开关红宝石激光、755nm的 Q开关紫翠宝石激光、510nm脉冲染料激光（能量密度为2～4J／cm2，脉宽为400ns，光斑为3mm）以及波长为532nm的半导体激光等等。
　　治疗后应注意保护局部，不能搔抓，避免日晒，夏季外出戴遮阳帽。
　　雀斑一般经过1～2次治疗便可完全治愈，且不留瘢痕。

（三）咖啡斑
　　咖啡斑为边缘清楚的色素沉着斑，有时和多发性神经纤维瘤合并存在。
【临床表现】
　　本病常从幼儿期开始发病，随年龄的增大而皮疹逐渐变大，数目也逐渐增多。皮损为边缘规则、形态不一的淡褐色斑，呈牛奶咖啡色，无自觉症状。好发于躯干和四肢，不会消失，也不恶变。若患者有6个以上大于1.5cm直径的咖啡斑时，即显示有神经纤维瘤的存在。
【激光治疗】
　　咖啡斑的激光治疗与雀斑基本相同， 通常先做斑点试验，流量从小剂量开始，至病变表面发白为止。治疗后1～3个月观察病情变化。第2次治疗参照前次试验剂量调整，进行大面积治疗。和雀斑相比往往需要多次治疗。
 
(四)色素痣
　　色素痣也称为细胞痣，是最常见的损容性皮肤病之一，为先天性或后天发生的局限性的大小不等的皮肤色素异常，几乎每人都有色素痣。
【临床表现】
　　色素痣多发生于儿童或者青春期，可发生于身体的任何部位。临床上分为交界痣、皮内痣及混合痣3型，皮肤损害初起为黄褐色或暗褐色小斑点，逐渐增大而成扁平隆起、表面平滑或呈乳头状的颜色渐暗黑、边缘清晰的皮损。一般无自觉症状。色素痣形状较多，大小不一。
【激光治疗】
　　对于表浅的、面积较小的色素痣一般选用755nm的Q开关紫翠宝石激光治疗，一般治疗2～3次便可治愈，但是对于较大的色素痣还是首选CO2激光治疗，对于发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟等处的色素痣要及早地考虑手术切除。

（五）文身
　　文身（tattoos）是指各种颜色刺入皮肤，绘成各种不同的图案、色彩，永久存在而不消失。在临床上是一种十分常见的色素性皮肤病，尤其多见于年轻的未婚男女。
【临床表现】
　　针刺纹身最多见于前臂，也可见于身体的其他部位。色彩以青黑色最常见，图案多种多样。爆炸粉粒沉着及外伤后纹身主要见于受伤部位，为青灰色至黑色斑、斑片或丘疹，各类爆炸引起者多为散在色素沉着斑点，外伤所致者呈线状、带状或不规则斑片。金属性色素沉着症色素沉着泛发全身，但以暴露部位如面、手等处为著，口腔粘膜和巩膜亦可受累。常见金属色素沉着的颜色为：金剂所致多为蓝灰色、青紫色或淡紫色；银剂多为蓝灰至铅灰色；汞剂为黄绿色或铅灰色；铋剂为蓝灰至黑色。
【激光治疗】
　　文身的治疗原则是务必彻底去除文身色素，而不留任何痕迹或瘢痕，否则仍会保持原有图案。激光疗法是目前最有效而安全的方法。
　　常用的美容激光有694nm的Q开关的红宝石激光（位置较浅的文身），1064nm的Q开关的Nd：YAG激光（位置较深的文身），532nm的倍频Nd：YAG激光（红色文身），585nm的脉冲染料激光（彩色文身）等等。
　　青黑色文身常须数次治疗，每隔2～3月1次，可获彻底清除，不留痕迹。彩色文身可用激光治疗变成黑色，以后治疗同黑色文身。